Téigh Abscess scamhóg: comharthaí, cóireáil abscess géar agus ainsealach scamhóg
leigheas ar líne

Abscess scamhóg

Clár ábhair:

Abscess scamhóg

Abscess scamhóg

Is le paiteolaíocht is déine a bhíonn suppurations géara scamhógach (abscess scamhóg, abscess gangrenous, scamhóg scamhóg). In ainneoin go leor foilseachán ar an gceist seo, ní féidir smaoineamh soiléir a fháil ar leitheadúlacht an ghalair seo. Ní sholáthraíonn údair intíre agus eachtrannacha ach sonraí roghnacha, agus ní bhíonn faisnéis ann faoi mhinicíocht easnaimh i gcoibhneas leis an daonra. Mar shampla, tá fianaise ann go bhfuil thart ar 10 duine sa bhliain ar líon na n-ospidéal a bhíonn ag teacht ó scamhóga sa Fhrainc. De réir staitisticí ó Ospidéal Stáit Massachusetts i 1944, diagnóisíodh go raibh abscess scamhóg ag 10.8% de na hothair admhaithe.

Faoi abscess scamhóg tuigtear go bhfuil dí-chomhdhúile purufactive nó putrefactive de chuid necrotic de chuid fíochán scamhóg le foirmiú cuas amháin nó níos mó líonta le pus agus suite níos minice laistigh den deighleog. Is iondúil go mbíonn an cuas purulent (abscess) seo timpeallaithe ag capsule pyogenic, chomh maith le crios insíothlaithe athlastacha ar fhíochán scamhóg, a scarann ​​sé ó fhíocháin nach bhfuil tionchar orthu.



Fachtóirí a chuireann leis

Is minice a tharlaíonn suppurations scamhógach:

  • sárú paitinn bhroincigh;
  • forbairt ar phróisis ghéara thógálacha athlastacha sa pharenchyma scamhóg;
  • neamhoird imshruthaithe le forbairt ina dhiaidh sin ar neacróis fíochán scamhóg.

Tá meisce ionfhabhtaithe alcóil mar thoradh ar meisce alcóil ainsealach agus andúil drugaí mar gheall ar lagú an athfhillteach casachta agus laghdú ar leibhéal na comhfhiosachta. Ina theannta sin, bíonn drochthionchar ag na coinníollacha seo ar an bpróiseas purulent atá forbartha cheana féin sna scamhóga, ós rud é go gcuirtear frithghníomhartha cosanta i gcorp na n-andúilithe drugaí agus na n-alcólach. I measc na n-othar sin, mar riail, tá loit fhorleathan ag baint le fíochán na scamhóg le forbairt go minic ar phíopneumothorax, ar fholús pleural agus ar shíciú meisciúil.

Le cúrsa fada galair ainsealacha sa chóras riospráide (bronchitis, emphysema, niúmósclerosis, plúchadh bronchial, niúmóine ainsealach), cuirtear bac mór ar chosaintí an chomhlachta, rud a théann i gcion go mór ar chúrsa an phróisis mhillteach millteach sna scamhóga. Tarlaíonn coinníollacha cosúla freisin le teiripe hormone steroid. Mar thoradh ar theiripe hormónach, éiríonn an corp níos so-ghabhálach d'ionfhabhtú, agus tá an flóra miocróbach níos frithsheasmhaí in aghaidh antaibheathach. Ina theannta sin, laghdaíonn cneasú créachta mar thoradh ar iomadú ribeach laghdaithe, sil-leagan collaigine agus foirmiú fibroblasts.

Dá bhrí sin, cuirtear forbairt abscess scamhóg agus suppuration scamhóg eile chun cinn trí riocht ginearálta lagú an choirp mar thoradh ar meisce alcóil, andúil drugaí, galair athlastacha na n-orgán riospráide, galair sistéamacha déine, agus freisin i seanaois. Cuireann na coinníollacha seo le hatáirgeadh gan bhac micreascóp pataigineach, atá, i dteannta le scaipeadh fola lagaithe áitiúil agus paitinn bhroincigh, mar an phríomhchúis atá le abscess scamhóg agus le hullmhúcháin scamhógacha eile.

Le déanaí, breathnaíodh laghdú ar ról na n-orgánach pataigineach níos lú (pneumococcus, streptococcus) agus méadú ar inneachar microflora atá frithsheasmhach in aghaidh antaibheathach (anaeróbach, flora grafa-diúltach, streptococcus). Is minic a bhíonn cumainn de flora miocróbach pataigineach le Pseudomonas, E. coli, mycoplasma, giosta, víreas fliú, etc.

Bealaí abscess scamhóg

Ag brath ar na cosáin forbartha, tá:

  • Abscess scamhóg niúmóine (postpneumonic), a thagann chun cinn mar dheacracht niúmóine baictéarach i 63-95% de chásanna.
  • Abscess Bronchoigineach na scamhóg, ag forbairt mar thoradh ar dhíothú an bhalla bronchiectasis agus leathadh athlasadh ar fhíochán na scamhóg lena necrosis, a suppuration ina dhiaidh sin agus le forbairt na cuas - abscess. Is minic a bhíonn na easpaí sin iolrach. Tarlaíonn an cineál abscess seo go minic mar gheall ar an meicníocht asúite i ndaoine atá ag fulaingt ó alcólacht, andúil i ndrugaí, titimeas, agus gortuithe cinn, agus cailliúint chonaic fhada ag gabháil leo.

Ba chóir go dtabharfaí faoi deara freisin meicníochtaí eile d'fhorbairt abscess scamhóg:

  • hematogenous-embolic (le endocarditis seipteach, thrombophlebitis purulent de fhéitheacha na n-imirce agus den pelvis, chomh maith le easpaí i limistéir eile);
  • bacainní (mar thoradh ar bhac an chúbaill le meall nó le comhlacht eachtrach);
  • iar-thrámach (mar thoradh ar chomhbhrú, bruises, cré-ghunna nó créachtaí scian).



Comharthaí agus diagnóis abscess scamhóg

Léirítear forbairt abscess na scamhóg trí chuma:

  • imoibriú teochta
  • Siondróm pian
  • casacht le sputum purulent,
  • anáil putrid,
  • lagú análaithe
  • airíonna meisce,
  • hemoptysis.

Braitheann siomptóineolaíocht ar an méid draenála a dhéantar tríd an gcuma atá buailte. Ag brath ar seo, d’fhéadfadh sé tarlú go bhforbródh abscess blocáilte in éagmais draenála, go bhfuil easpaí ann le draenáil bronchial, nó le paitinn bronchial maith. Breathnaítear an cúrsa is déine le abscess bac. Mar thoradh ar mhéadú ar an mbrú sa chuas absalóideach agus ar an mbaint a bhí leis an bpléadáil radharcach, tarlaíonn dianphianta cófra. Is féidir le casacht tirim méid beag de sputum sero-purulent a chur faoi deara mar gheall ar niúmóine nó broincíteas. Comharthaí ar meisce a breathnaíodh (cailliúint goile, laige, easpa anála, droch-chodladh, tuirse, tachycardia ). Tréithrithe ag fiabhras ard, fuarú, ag stealladh allais.

Léirigh an t-iniúchadh go raibh failleacht ann le linn an phéinteála (plúchadh) sa limistéar a raibh tionchar aige air, an mhoilliú ar an análú, fuaim na cnaguirlisí a laghdú. Léirigh X-gha agus tomagram infiltrate athlastacha i bhfoirm dhorchaigh aonchineálach. Nuair a sháraítear abscess i gcrann broncial, dealraíonn sé go bhfuil boladh míthaitneamhach le méid an-mhór spúnóg purulent, uaireanta le fuil. De ghnáth, tar éis an pus a dheighilt, laghdaíonn teocht an choirp agus feabhsaíonn riocht ginearálta an othair. Ar an radagrafaíocht, tugtar faoi deara go bhfuil cuma imréitigh i lár an dorchadais a fhreagraíonn don chuas abscess foirmithe le gás agus leacht le leibhéal cothrománach soiléir.

Chun diagnóis ghéarmhíochaine a dhiagnóisiú tabhair aird ar shonraí na hainéise, déan measúnú ar riocht ginearálta an othair, chomh maith le sonraí ar mhodhanna scrúdúcháin cliniciúla, saotharlainne, feidhmiúla, imdhíoneolaíocha agus raideolaíocha. I gcásanna áirithe, tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir géar-easnamh agus scamhóg na scamhóg ar bhonn comharthaí agus torthaí scrúduithe x-gha. De ghnáth, is iad tréithe agus forbairt deacrachtaí a bhíonn i gceist le gabhar, tá an laghdú ginearálta ar an gcorp, anemia agus teip mhór cardiopulmonary ag forbairt go tapa. Is é an critéar is iontaofa i ndiagnóis dhifreálach an dá stát seo ná scrúdú x-ghathaithe i ndinimic, a chuirtear i gcomparáid le cineálacha cliniciúla. Baineann ról tábhachtach leis seo leis an tomagrafaíocht, agus is féidir struchtúr an limistéir a bhfuil tionchar air a dhearbhú ag doimhneachtaí difriúla, paitinn an bronchi dhraenála, sainaithint na n-áititheoirí.

Le haghaidh diagnóis dhifreálach galair abscess agus meall na scamhóg, úsáidtear sonraí ó staidéir endoscopic agus raideolaíocha. Imrítear ról ríthábhachtach trí broncoscóp diagnóiseach a stiúradh agus an staidéar ina dhiaidh sin ar an bhithóipse. I gcás foirmeacha ailse "cavitary" forimeallaigh, déantar bithóipse puncture.

D'fhéadfadh siomptóim abscess scamhóg a bheith cosúil le loit eitneach. Sa chás seo, is fianaise ar an eitinn í an eitinn sa sputum nó fianaise ar mhodhanna imdhíoneolaíocha chun eitinn a dhiagnóisiú. Maidir le galair eile a bhfuil cineálacha cliniciúla comhchosúla acu, ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil próisis purulent sa chuas pleural (empyema agus pyopneumothorax), ag cur lamhnán scamhógach ó bhroinn, actinomycosis scamhóg.

Seachghalair géarmhíochaine scamhóg

Áirítear ar na deacrachtaí is minice forbairt:

  • pyopneumothorax;
  • emphamas pleural;
  • haemorrhage scamhógach;
  • próiseas paiteolaíoch sa scamhóg os coinne;
  • pneumopericarditis;
  • sepsis.

Is í an fhorbairt is coitianta ná píopneumothorax agus hemorrhage scamhógach. Is castacht neamhchoitianta ach fíor-chontúirteach é absalópaiciúitis de bharr scamhóg na scamhóg. Sa chás seo, tagann meath tobann ar riocht an othair, agus an chuma atá ar emphysema fho-chraicinn ar leath uachtair an choirp, muineál, ceann agus titim.

Is féidir le neamhláithriú géar scamhóg i gcásanna áirithe a leigheas go spontáineach, ach tá an trasdul chuig an bhfoirm ainsealach níos tréithiúla. Is minic a fhaightear easpaí ainsealacha i ndeighleoga II, IV, IX, X den scamhóg, níos minice ar an taobh deas, is é sin, in áit na bhfócas ar bhroincneumóine géarmhíochaine agus abscess géar scamhóg. Is é is brí le abscess ainsealach ná rannpháirtíocht luath sa phróiseas um dhraenáil lymphatach na scamhóige le forbairt na fiobróis agus na heaspa scamhóg.

Prionsabail na cóireála coimeádaí ar abscess scamhóg

I gcás easpa absalóideach scamhóg scamhóg, úsáidtear teiripe chun:

  • athchóiriú a dhéanamh ar fheidhm draenála an bronchi (drugaí ionchasacha, ionanálú. draenáil postural, cataitéarú trasnach na mbronntanas broncoscópach, microtracheostomy, puncture nó draenáil cháithníneach an chuas abscess);
  • troid i gcoinne flóra miocróbacha i lár an tsoláthair;
  • cosaintí an choirp a spreagadh;
  • faoiseamh a thabhairt do léirithe cliniciúla (teiripe shiomptómach).

Is iondúil go mbraitheann toradh teiripe choimeádaí ar cé chomh tapa agus a dhéantar an draenáil nádúrtha ar an gcuas purulent a athchóiriú. Tá sé seo níos éasca é a bhaint amach le pus leachtach agus le hurghabhálaithe beaga. Braitheann rogha an mhodha cóireála ar ghnéithe an phróisis phaiteolaíoch, go príomha ar staid na draenála bronchial.

Le haghaidh eis-sreabhadh na n-ábhar purulent ó chuacha na scamhóg, úsáidtear draenáil postural (draenáil suímh) i gcomhar le cleachtaí análaithe, suathaireacht agus preabadh an bhrollaigh. Tá sé thar a bheith tábhachtach go ndéanfaí draenáil postural ar maidin chun an bronchi a ghlanadh ón sputum atá carntha thar oíche.

Cuirtear feabhas ar ionanálú, insileadh drugaí intratracheal, mar aon le húsáid drugaí ionchasacha chun feabhas a chur ar phaitinní na mbroincí draenála. Tá méadú tagtha ar éifeachtacht na cóireála de bharr chuma na n-einsímí próitéalaíocha (itopsina, trypsin, elastase, ribonuclease, etc.), ag cur le díscaoileadh sequesators beaga agus plocóidí purulent.

In éagmais éifeacht dhearfach ó úsáid na modhanna seo ar feadh 3-5 lá agus cé go gcoimeádtar an leibhéal sreabhach sa chuas absalóideach, úsáidtear modhanna uirlise draenála agus sláintíochta níos gníomhaí. Breathnaítear go maith ar chaitidéarú teascánach an bronchi, ina ndéantar broncoscóp fo-támhshuanach, nuair a thugtar cataitéar rialaithe radiopaque isteach sa bronchus dhraenála nó díreach isteach sa chuas absalóideach faoi rialú teilifíse X-gha. Ag an am céanna, baintear inneachar purulent ón gcuas abscess, déantar é a ní, tugtar isteach einsímí próitéalaíocha agus antaibheathaigh ina dhiaidh sin. Tá modh eile chun catheterú teascánach a dhéanamh ar an mbroincí le cabhair ó phionnaireacht traicíne an tseoltóra. Sa chás seo, cuirtear an cataitéar i gcriseadh absalóideach bronca ar feadh roinnt laethanta.

Is éard atá i gceist le modh éigeantach cóireála ná smachtbhanna broncoscópach, a cheadaíonn go mbainfí an spúnóg purulent faoi rialú amhairc.

Úsáidtear teiripe fhrith-fhrithstatach chun tionchar a imirt ar an bhflóra mhiocróbach. Ag an am céanna, breathnaítear ar an éifeacht is mó nuair a chruthaítear tiúchan ard drugaí antibacterial sa nidus sceite. Chun na críche seo, baintear úsáid as riarachán infhéitheach na n-antaibheathach nó as riaradh díreach drugaí isteach san artaire scamhógach, chomh maith leis an mbealach riaracháin neamhpholaisteach agus leictreafóiréis interstitial.

Úsáidtear teiripe imdhíghinte chun cosaint imdhíonachta an choirp a mhéadú. Forordaítear othair imdhíonacha-mhalartacha d'othair chrua (riaradh plasma hyperimmune dúchais, mais leukocyte, imdhíon-imdhíonach daonna ilfhiúsach, srl.), Teiripe adaptogenic (úsáid biostimulants - aló, ginseng tincture, eleutherococcus), vitimíní, srl. (asaithe plasma, plasmapheresis, hemosorption, lymphosorption, etc.), a laghdaíonn an t-ualach tocsaineach-antaigineach ar an gcomhlacht agus a ul éifeachtúlacht chshaetsya na cealla imdhíonachta.

Ceadaíonn teiripe choimeádaíoch aisghabháil iomlán nó chliniciúil i ngach othar a bhfuil géar-scamhóg scamhóg uirthi agus draenáil mhaith bhroincigh. In éagmais éifeacht, chomh maith le deacrachtaí a bheith ann (mar shampla, hemorrhage ollmhór scamhógach), is gá modhanna saorga a úsáid chun pus a dhoirteadh go seachtrach: puncture den abscess scamhógach, draenáil ag úsáid thoracocentesis nó pneumotomy.

Modhanna cóireála máinliachta

Déantar cóireáil mháinliachta ar abscess scamhóg trí mhodhanna éagsúla:

  • Tríd an abscess a dhraenáil (thoracocentesis, thoracotomy agus niúmómacht).
  • Le cabhair ó resection scamhóg.

Tá cóireáil mháinliachta dírithe ar bhaint tapa agus uasta pus agus fíochán craicinn marbh na scamhóige.


| 14 Nollaig 2014 | | 2,029 | Galair riospráide
Téigh

Téigh
Téigh