Diúcinesia taobhach

Clár ábhair:

• Cúiseanna agus meicníochtaí forbartha
• Aicmiú
• Comharthaí dioscinesia biliary
• Diagnóisic
• Déileáil le dyskinesia biliary
• Cosc

Dioscinesia taobhach (comhchiallaigh - mífheidhmiú biliary, neamhoird fheidhmiúla na conaire billeacha) - grúpa galair fheidhmiúla, a dtarlaíonn sé de bharr neamhoird mhótair na conaire débhlianta (billeacha).

Téann an bile a fhoirmítear san ae i ndaoine folláine isteach sna duchtanna hepatic (ar chlé agus ar dheis), ansin isteach sa phríomhdhiacht hepatic, ag a bhfuil comhla - sphincter Miritstsi (scarann ​​sé an príomh-dhucht hepatic as an duct bile coiteann). Bailíonn agus díríonn bile sa lamhnán sa tréimhse idirthréimhseach. Nuair a bhíonn aon bhia á ithe faoi thionchar comharthaí hormónacha agus néaróg, téann conarthaí na lamhnán, agus an bile carntha ann tríd an sphincter Lutkens a osclaítear isteach sa ducht chisteach, agus ansin isteach sa choiceoch (duct bile coiteann), agus uaidh sin tríd an sphincter Oddi isteach sa duodenum.

I measc na suaitheadh ​​mótair a d'fhéadfadh a bheith ann tá athruithe ar chonraitheacht an chliathráin (a líonadh le bile nó a fholmhú) agus an gaireas comhla (sphincter) de dhuchtanna an bhille. Is iad comhlaí sphincter bile Lutkens, Miritstsi agus Oddi. As gach ceann díobh, is minice a bhraitear dyskinesia in obair an sphincter of Oddi (comhla shnáithíneach-matáin an ampaill ghiúis-pancreatic), a rialaíonn sreabhadh bile agus sú pancreatic isteach i lumen an duodenum.

Is féidir le neamhoird dyskinetic fada an conradh biliary ina chúis le galar gallstone, pancreatitis , cholecystitis.

Is féidir leis an ngalar é féin a léiriú in aoisghrúpaí ar bith agus is é atá i gceist leis ná cúrsa wavy. De ghnáth, bíonn mná i measc na n-othar.

Cúiseanna agus meicníochtaí forbartha

Is iad na meicníochtaí seo a leanas bunús foirmiú neamhoird comhordú mótair na conaire billeach:

• neamhoird an rialacháin fásúil nó lárnaigh néarógach;
• athfhillteach paiteolaíoch ó chodanna eile den chonair an díleá (mar shampla, i bpróisis athlastacha);
• athruithe hormónacha (éagothroime i dtáirgeadh hormóin gnéis, gastrin, cholecystokinin, enkephalins, angiotensin, glucagon, etc.).

Féadann:

• abnormalities an fhorbairt ionútarach an conradh biliary;
• strus sícea-mhothúchánach;
• earráidí aiste bia (aiste bia míshláintiúil, saill iomarcach, srl.);
• galair seadánacha ( opisthorchiasis , giardiasis, etc.);
• galair chonair biliary (cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis);
• neamhoird iar-obráide (siondróm postcholecystectomy, coinníollacha tar éis vagotomy, resection gastric, etc);
• galair ae (cioróis, heipitíteas de bhunús éagsúil, etc.);
• galar ulcer peptic;
• diaibéiteas;
• siondróm premenstrual;
• toircheas;
• myotonia;
• hiproidroid ;
• galar céiliach;
• murtall;
• siadaí hormonally gníomhach;
• cóireáil somatostatin;
• úsáid frithghiniúnach hormónach;
• róil chorpartha iomarcach;
• siúl nó siúl go gasta;
• ailléirgí bia.

Aicmiú

Baineann dochtúirí cleachtacha úsáid as aicmithe difriúla d’ghníomhartha billeacha. De réir a suímh, roinntear iad i:

• mífheidhm sphincter of Oddi (3 chineál: pancreatic, biliary, in éineacht);
• mífheidhm an chliathráin.

Ag brath ar a mbunús, déantar idirdhealú idir príomhiontair (gan neamhoird orgánacha de chuid comhpháirteanna seachbhéasacha an chórais biliary) agus mífheidhmithe tánaisteacha.

I gcás neamhoird fheidhmiúla, déan na cineálacha seo a leanas de mhífheidhmiú na mbille a chinneadh:

• hypertonic-hyperkinetic;
• hypotonic-hypokinetic.

Comharthaí dioscinesia biliary

In ainneoin a nádúr feidhmiúil, tugann mífheidhmiú biliary fulaingt an-inláimhsithe d'othair ar féidir leo dochar mór a dhéanamh do chaighdeán a ngnáthshaol. Is iad na tréithe is sainiúla ná:

• siondróm pian;
• siondróm dyspeptic;
• siondróm neurotic.

D'fhéadfadh pian a bheith éagsúil ag brath ar an gcineál dyskinesia. Mar sin, leis an leagan hypotonic-hypokinetic, tá siad suite i gcrios an hypochondrium ceart, tá tarraingt, carachtar dull, fada go leor, laghdú tar éis ithe, drugaí choleretic nó táillí glasraí, fuaimniú duodenal. Tá cineál hypertonic-hyperkinetic le feiceáil trí phian gearrthéarmach gearrthéarmach (uaireanta dian go leor), a spreagann bia go minic, agus subsides i dteas nó tar éis úsáid na frithdhmhúnnaíochta. Le mífheidhmíochtaí an sphincter of Oddi, is cosúil go bhfuil ionsaithe painful arís (ar feadh trí mhí ar a laghad) cosúil le colic biliary (cineál biliary) nó pianta pancreatic (cineál pancreatic). Féadfaidh siad tarlú tar éis dóibh a bheith ag ithe nó ar an oíche.

I measc na n-airíonna diospróipeacha a bhaineann le mífheidhmithe biliary tá masmas le urlacan (ionsaí pianmhar i dteannta a chéile), blas searbh, stól suaite, belching, cailliúint goile, bloating.

Chomh maith leis sin, is minic go mbíonn othair gasta ag athrú go tobann ar na hothair seo (laghdaítear é ar maidin), tá siad ró-imníoch, socraithe ar a riocht, bíonn neamhoird chodlata orthu, greamaitheach teo, greannmhar.

Diagnóisic

Nuair a bhíonn othair á scrúdú, féadfaidh an dochtúir a rá go bhfuil dyskinesias biliary ann, má nochtann an bholg pian agus cnagadh an bhoilg agus crios den hypochondrium ceart agus comharthaí dearfacha biliary (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, etc.).

Mar sin féin, ní leor na sonraí sin amháin chun an fíorchliniciúil a thuiscint. Ba chóir scrúdú a dhéanamh ar gach othar. Is é an dochtúir a shocraíonn raon na staidéar diagnóiseach cuí. I measc a gcoimpléasc tá:

• meastar go bhfuil tástálacha bithcheimiceacha (leibhéil transaminases, einsímí pancreatic, líocha bile, ina bhfuil mífheidhm ag an sphincter Oddi, méadú dhá uair ar phosphatase alcaileach, ALT, AST le linn pian);
• tástálacha gríosaitheacha (moirfín-choleretic, moirfín-neostigmine, le cholecystokinin, le buíocáin uibhe, srl., a spreagann gníomhaíocht chonarthach na gallbladder nó sphincters agus a spreagann ionsaí pianmhar);
• Tá ultrafhuaim (a dhéanann measúnú ar mhéid an chliathráin, ar thiús na mballaí, ar nádúr na n-ábhar, eisiatar láithreacht na gcloch, na bpíopaí, na siadaí, trastomhas na conaire billeach, a chuirtear in éineacht uaireanta le ultrasonagrafaíocht thraidisiúnta le tástálacha gríosaitheacha);
• léiríonn hepatocholecystography (staidéar rada-iseatóip teicneitiam ráta agus méid an ghabhálais den rada-iseatóp ghann ag an ae as an fhuil, a eisfhearadh isteach i nduille, sreabhadh seicheamhach na lamhlaoise, na ndleachtanna billeacha seachbhrúiteacha, ansin isteach sa duodenum, sainaithin agus cinntigh foirm na diúcinesia biliary);
• Is é fibroesophagogastroduodenoscopy (táscaire indíreach ar mhífheidhmiú défhillteach easpa bile sa chuas duodenal, ní áiríonn scrúdú endoscópach athruithe orgánacha i limistéar an nipple duodenal mhóir - coilm, siadaí, etc.);
• intubation duodenal (is annamh a úsáidtear é, ceadaíonn sé dyskinesia a fhíorú agus a chruth a chinneadh, chun athruithe ar iarmhéid collóideach bile a bhrath);
• Ceadaíonn scrúduithe X-ghathaithe (cholecystography, cholangiography) meastóireacht a dhéanamh ar struchtúr, feidhm tiúchana agus conraitheacht an chonair biliary agus bladder Gall);
• Déanann cholangiopancreatography MRI (modh neamh-chodarsnachta le faisnéis an-fhaisnéiseach, measúnú ar staid agus ar fheidhmeanna na ndleachtanna bile, an bladder Gall);
• manometry endoscopic de sphincter Oddi (le mífheidhm, taifeadtar méadú eipeasóideach nó cobhsaí i mbrú basal os cionn 40 mm Hg);
• Is nós imeachta an-fhaisnéiseach, ach casta é an nós imeachta ionscópach - nós imeachta ionscópach - cholangiopancreatography retrograde, mar sin is annamh a dhéantar é agus de réir tásca amháin).

Déileáil le dyskinesia biliary

Tar éis an phríomhfheidhm earráideach a bhunú agus a chineál a shoiléiriú, beidh an dochtúir in ann an straitéis chóireála inmhianaithe a fhorbairt. Tá sé bunaithe ar na bloic seo a leanas:

• teiripe aiste bia;
• cógaisíochta;
• fisiteiripe;
• phytotherapy;
• teicnící máinliachta.

I bhformhór na gcásanna, le haghaidh cóireála casta, ní gá othair a chur san ospidéal.

Nuair a bhíonn diúscinesias tánaisteach, ba chóir gach iarracht leighis a dhíriú ar dtús chun an galar bunúsach a chóireáil.

Teiripe aiste bia

Tá athrú ar an aiste bia ar cheann de na príomhchuspóirí a bhaineann le cóireáil neamh-mháinliachta ar othair a bhfuil mífheidhmiú biliary acu. Thairis sin, teastaíonn tuiscint agus foighne áirithe ó na hothair féin chun gnáth-chomhdhéanamh miasa agus táirgí a cheartú. Tar éis an tsaoil, ní bearta láithreacha iad seo, ach athrú fadtéarmach d'aon ghnó i stíl mhaireachtála. Ní bheidh éifeacht thairbhiúil ag an aiste bia ach ansin.

Ní mór do chothú cothaithe atá molta d'othair a bhfuil galair an chonair bhilgthe acu, cloí le prionsabail áirithe atá liostaithe thíos:

• ilroinnt an iontógáil bia (cuireann ionghabháil rialta bia sa chonair an díleá in aghaidh marbhántacht bile, mar sin, meastar gurb é an bia is fearr gach 4 uair an chloig);
• ba chóir bia a chaitheamh i gcodanna beaga, mar go bhféadfadh ró-anáil an hypertonus a mhéadú agus pian a spreagadh;
• má dhiúltaítear deochanna agus miasa atá ró-fhuar (d’fhéadfadh sé go dtarlódh nó go dtreiseodh spasm an sphincter Oddi ar shlí eile);
• cóimheas cothrom agus ábhar na gcothaitheach bunúsach (carbaihiodráití, próitéiní, saillte), a chomhfhreagraíonn do chaiteachas fuinnimh othar áirithe agus a chaighdeáin aoise;
• le marbhántacht throm bile ar feadh trí seachtaine, uaireanta ordaíonn siad aiste bia le cuóta méadaithe de shaillte plandúla;
• go ndéantar miasa cheadaithe a bhruith agus / nó a ghlasú, a stewed agus a bhácáil le hiniomparthacht;
• ní mór leath de na próitéiní cainníochta a bheith de bhunús ainmhíoch (soláthraíonn iasc, bia mara, uibheacha, feoil, táirgí déiríochta méadú ar cholates bile chomh maith le laghdú comhuaineach ar cholesterol, mar sin, cosc ​​ar fhoirmiú cloch);
• srian a chur le hainmhithe saillte teasfhulangacha (uaineoil, mairteoil, lacha, muiceoil, gé, sturgeon, etc.), bianna friochta;
• úsáid ghníomhach olaí plandúla: cadás, olóige, pónaire soighe, lus na gréine, etc. (méadaíonn siad foirmiú bile agus secretion bile, bíonn tionchar tairbhiúil ag aigéid shailleacha na bpolairí atá iontu orthu ar mheitibileacht cholesterol agus spreagtar gluaiseachtaí na matáin mhín sa bhlaosc gallúnach), cuirtear iad leis an réamhdhéanta miasa;
• méid leordhóthanach snáithín dosháraithe, atá flúirseach i ngránaigh, i gcaora, i bran, i nglasraí, i dtorthaí (laghdaíonn sé an brú sa duodenum, rud a fheabhsaíonn sreabhadh bile trí na duchtanna isteach sa stéig);
• súnna glasraí (cúcamar, neamhchoitianta, cairéad, etc.) a chur san áireamh, rud a chuireann go mór le táirgeadh bile;
• táirgí a bhfuil cion ard d'olaí riachtanacha acu (gairleog, raidisí, etc.), feoil deataithe, blastanas spéisiúla (mustaird, rosach capaill, etc.), pickles, pickles;
• deochanna alcólacha a dhiúltú;
• le cineál hypotonic-hypokinetic de dyskinesia, tá aiste bia le méid méadaithe d'olaí glasraí agus snáithín léirithe, agus i gcás an leagain hipiripéidigh hypertonic, forordaítear cothú le srianadh ar tháirgí cholekinetic (buíocáin uibhe, etc.) agus cuimsiú fíor-riachtanach táirgí maignéisiam (muiléad, ruán, glasraí, bran cruithneachta).

Ina theannta sin, moltar uisce mianraí míochaine a thabhairt d'othair. Cuireann siad le táirgeadh bile, cuireann siad lena chaolú, laghdaíonn siad an plódú atá ann cheana, imríonn siad tionchar ar thon an bhlaosc gallúnaí. Cinntear an rogha d'uiscí mianracha áirithe i bhfoirm diúscinesia.

I gcás malairt hypotonic-hypokinetic, ordaítear uiscí mianraí d'othair le mianrú meánach (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki Uimh. 17, Jermuk, Naftusya, etc.). Tá siad ar meisce i bhfoirm fionnuar, sroicheann an toirt cheadaithe suas le leath lítear in aghaidh an lae (roinntear í i dtrí mhodhanna éagsúla). Ní amháin go n-ólann uisce mianraí, ach go n-ólóidh sé suas le 1 lítear le linn fuaimniú duodenal (le hipitéis mhór).

Is éard atá i bhfoirm hipirtreachóideach ná an chúis atá le huiscí te mianaithe a ghlacadh ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", etc.).

Pharmacotherapy

Tá roghnú na ndrugaí éifeachtacha bunaithe ar an gcineál dyskinesia bunaithe. Mar sin, má dhéantar diagnóisiú ar othar le foirm hypotonic-hypokiniteach, taispeánfar é:

• proicéitic a théann i bhfeidhm go dearfach ar ghníomhaíocht mhótair (itopride, metoclopramide, domperidone);
• tonic ghinearálta (Eleutherococcus, tinctures ginseng, lemongrass, aralia, etc.);
• cholagogic:

- coleretics - táirgeadh ae de spreagthaigh bile (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzyme, nicodin, hepabene, etc.);

- colekinetics - spreagadh eisfhearadh biliary (berberine, xylitol, sulfáit mhaignéisiam, sorbitol, etc.).

Ba chóir a mheabhrú go gcaithfidh othair antispasmodics a sheachaint. Cuirfidh na leigheasanna seo go mór le hipitéis agus méadófar pian.

Baintear úsáid go minic as cosicéitic le linn tubules - “braite dall” (modh breise chun mífheidhmiú dé-hidreaclóiteach hypoginiteach a chóireáil).

Ba cheart go mbeadh malairt hipirtreachóideach mar léiriú ar na cógais seo a leanas:

• paincilleoirí - anailgéisigh (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, etc.);
• antispasmodics (mebeverin, drotaverin, othilonium citrate, benciclan, hidreaclóiríd papaverine, bróimíd pinaverium, etc.);
• coleretic: cholespasmolytics nó cholelithics - drugaí a mhaolaíonn an conradh biliary (odeston, olimethin, aminophylline, etc.);
• níotráití (nitrosorbid, sustak, nitroglycerin, etc.);
• M-cholinolytics (Buscopan, metacin, clorosyl, atropine, etc.);
• benzothiazepines (diltiazem);
• seachfhreastalaithe cainéal cailciam (nifedipine, halopamid, verapamil, etc.).

Beag beann ar fhoirm na mífheidhm earraigh, moltar go leor othar:

• gníomhairí cobhsaíochta fásúla (máthairphort, ullmhóidí Belladonna, benzogeksonii, etc.);
• drugaí síceatrópacha (amitriptyline, melipramine, attarax, Elenium, sulpiride, tazepam, grandaxine, oretoil, etc.).

Fisiteiripe

Is féidir le Arsenal modhanna fisiteiripeacha saol othar a bhfuil dyskinesias biliary acu a éascú go suntasach. Nósanna imeachta atá roghnaithe go cuí:

• pian a laghdú;
• deireadh a chur le spasm na matán mín;
• normálú a dhéanamh ar thon an sphincter bile agus an chliathráin;
• spreagfaidh tú an chonraitheacht atá ag an gcraiceann.

I gcás foirmeacha hyperkinetic-dyskinesia hypertonic Moltar d'othair inductothermy (Tá diosca leictreoid a chur os cionn an cheathrú ceart uachtarach), UHF, teiripe MICREATHONNACH (UHF), ultrafhuaime déine ard, novocaine leictreafóiréis, iarratais nó céir ozócairít, galvanic, buaircínigh, radón agus folctha suilfíd hidrigine.

Sa leagan hypotonic-hypokinetic, sruthanna diadynamic, faradization, sruthanna modhnaithe sinusoidal, sruthanna íseal-impulse, íseal-déine, folcadáin Pearl agus folcthaí carbóin níos éifeachtaí.

Is féidir le héadpuncture an ton conair bhilleach a normalú in aon chineál mífheidhm biliary.

Leigheas luibhe

Tá go leor plandaí in ann cumas ae-fhoirmithe an ae a ghníomhachtú, feidhm mhótair an ghaireas sphincter agus na ndleachtanna bile a choigeartú. Úsáidtear iad i bhfoirm insiltí, decoctions, sleachta nó síoróipí.

I measc an choleretic nádúrtha nádúrtha den sórt sin tá deatach cógaisíochta, thistle bainne, fréamh turmeric, immortelle, peirsil, síoda arbhair, cumin, tansy, duilleoga faire trí duille, fréamh dandelion, yarrow, siocaire, lus an phiobair, dogrose, barberry celandine. agus daoine eile

Féadann éifeacht cholespasmolytic a bheith ag fréamhacha an valerian agus an licéirice, chamomile, an dill, an mhoirthiar, an steppe sage, an balm líomóide, agus an scóip.

Cóireáil mháinliachta

In éagmais faoisimh a bhfuiltear ag súil leis le fada tar éis teiripe coimeádach leordhóthanach agus chasta, úsáideann dochtúirí teicnící máinliachta. D'fhéadfadh siad a bheith:

• ionrach go híseal (go minic le húsáid trealaimh ionscópach);
• radacach.

Sa chás go n-aithnítear mífheidhmiú na sphincter de chuid Oddi:

• instealltaí go díreach isteach sa sphincter tocsain botulinum seo (laghdaíonn sé go mór spasm agus brú, ach is é an éifeacht sealadach);
• an sphincter seo a mhaolú le balún;
• stialladh stent speisialta a chur i dteach duillín;
• sphincterotomy endoscópach (a sceitheadh ​​le nipple duodenal) agus sphincteroplasty máinliachta (más gá) ina dhiaidh sin.

Is éard atá i mbeart thar a bheith tromchúiseach chun dul i ngleic le hathrú mór hypotonic-hypokinetic de mhífheidhm an bhilleáin ná cholecystectomy (deireadh a chur leis an gcraiceann gallúnach atonach). Déantar é le laparoscopic (in ionad incision ar bhalla an bhoilg, déantar roinnt punctures le haghaidh trealaimh agus ionstraimí) nó le cosán laparotómach (le héadan traidisiúnta). Ach ní bhraitheann othair éifeachtúlacht na hidirghabhála máinliachta tromchúisí seo i gcónaí. Tar éis seo, is minic a bhaineann athnuachan gearán le siondróm iar-cholecystectomy. Is annamh a dhéantar é.

Cosc

Для предупреждения билиарной дисфункции пациентам, как правило, советуют:

• регулярное питание, соответствующее изложенным выше требованиям;
• избегать психоэмоциональных перегрузок;
• нормализация режима труда;
• отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.

• Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции
• Холецистит: симптомы, лечение