An triuch: grianghraf, comharthaí, cóireáil pertussis

Clár ábhair:

• Cúiseanna
• Eipidéimeolaíocht
• Meicníocht forbartha an triuch
• Comharthaí pertussis
• Comharthaí pertussis neamhghnácha
• Diagnóisic
• Seachghalair an triuch
• Cóireáil Pertussis
• Cosc

Is é atá sa triuch ná paiteolaíocht thógálach ghéar de bharr seadú baictéir ar leith sa chonair riospráide dhaonna agus tréithrithe ag casacht tirim de chraiceann tirim. Déantar cásanna den ionfhabhtú seo a thaifeadadh i ngach áit, go minic bíonn leanaí, go háirithe ag aois 3-6 bliana, so-ghabhálach dá fhorbairt. Sa lá atá inniu ann, laghdaítear an mhinicíocht pertussis a bheag nó a mhór, de bharr vacsaíní a tugadh isteach sa sceideal éigeantach vacsaínithe daonna i bhformhór thíortha an domhain.

Cúiseanna

Is é an baictéar, Bordetella pertussis, a bhfuil a mhéideanna slat-chrutha, beag, a chruthaíonn an triuch. Ní dhéanann an baictéar seo spóir agus capsúil, mar sin tá sé éagobhsaí sa timpeallacht sheachtrach agus faigheann sé bás ann laistigh de chúpla uair an chloig. Is é an phríomhghné de bhaictéar an phataigine pertussis ná táirgeadh roinnt substaintí atá gníomhach ó thaobh na bitheolaíochta de agus a chinneann tréith an ghalair:

• Pertussis toxin (fachtóir spreagthach lymphocytosis) - tá ról mór aige i bhforbairt casacht paroxysmal.
• Is comhdhúile sonracha iad agglutinogens ar dhromchla cille baictéarach a chuireann le greamaitheacht (iatán) an mhúcóis aerbhealaigh.
• Tocsain cyclase adenylate - cuireann sé cosc ​​ar roinnt córas einsímeach de chealla epithelial sa chóras riospráide, agus cinneann an comhdhúil seo an fhulaingt (an cumas chun an galar a fhorbairt) fo-baictéir.
• Is comhdhúil shonrach próitéine é cíteatocsain tracheal as a dtéann díothú na gceall epithelial sa traicé agus an bronchi lena n-iar-mhúscailt ina dhiaidh sin.
• Is tocsaine baictéarach é Hemolysin atá in ann bás cealla fola dearga a chruthú, agus is é atá i gceist leis go príomha ná imoibriú athlastacha a fhorbairt i réimse na seadánach de bhaictéir pertussis sa chonair riospráide.
• Is éard is endotoxin ann ná lipopolysaccharide a scaoiltear le linn bhás cille baictéarach agus a chruthaíonn meisce ginearálta an choirp.
• Is éard atá i bhfachtóir íograithe histamine ná substaint as a leanann gníomhachtú ailléirgeach le linn ionfhabhtú pertussis a fhorbairt.

Cinnfidh na substaintí agus na comhdhúile seo go léir an pataigineacht (an cumas chun an galar a fhorbairt) den phataigin pertussis.

Eipidéimeolaíocht

Baineann an triuch le hionfhabhtuithe antrapaigineacha. Is é an corp daonna príomhthaisc an phataigin sa nádúr agus foinse an ionfhabhtaithe. I dtéarmaí eipidéimeolaíocha, tá daoine níos contúirtí ná daoine a bhfuil aicíd neamhthipiciúil ag baint leo, nach bhfuil aon chomharthaí sonracha iontu, nach bhfuil an duine scoite amach agus go leanann sé ag scaoileadh an phataigin go gníomhach sa chomhshaol. Is pataigin thar a bheith tógálach é an baictéar pertussis, rud a chiallaíonn go bhfuil sé in ann líon mór daoine a scaipeadh agus a ionfhabhtú go tapa. Is minic a bhíonn an ghné eipidéimeolaíoch seo ina chúis go minic le heipidéim i ngrúpaí eagraithe leanaí (naíolanna, scoil). Sroicheann innéacs tógálach bórdetella 75-100% - is é sin, má tá foinse ionfhabhtaithe ann, téann duine teagmhála (gan glacadh le haon díolúine) chun cinn i 100% de na cásanna. Tá minicíocht pertussis níos airde san óige (3-6 bliana), le séasúracht fhómhair-gheimhridh agus méadú tréimhsiúil ar mhinicíocht 2-4 bliana. Is é an bealach ionfhabhtaithe ná aerbheirthe - scaoiltear an baictéar ó dhuine breoite nó ó iompróir (duine ionfhabhtaithe, gan léiriú cliniciúil ar an triuch) isteach sa chomhshaol le linn casachta le braoiníní beaga sputum a chuirtear ar fionraí ar feadh suas le roinnt uaireanta an chloig (suas le roinnt uaireanta an chloig). Nuair a bhíonn an t-aer sin á ionanálú, téann bordetella isteach sa chonair riospráide de dhuine sláintiúil agus tugtar ionfhabhtú air.

Meicníocht forbartha an triuch

Is é an geata iontrála (an pointe iontrála sa chorp) ionfhabhtaithe ná an mhúcóis sa chonair riospráide uachtarach. Greamaíonn baictéir le cealla epithelial (cealla dromchla an scannáin mhúcasaigh) agus ansin téann siad tríd an bronchi go dtí an chonair riospráide íochtarach, áit a méadaíonn siad le scaoileadh tocsainí agus táirgí dramhaíola. Is é an tocsaine pertussis exogenous an príomhfhachtóir i pathogenesis an phróisis ionfhabhtaigh agus an ghalair ionfhabhtaigh, rud a chruthaíonn roinnt imoibrithe sa chorp a fhorbairt:

• Brú méadaithe artaireach sistéamach de bharr spasm na n-artairí agus na soithí den mhoth-ghalú.
• Toirmeasc ar ghníomhaíocht fheidhmiúil an chórais imdhíonachta (easpa imdhíonachta tánaisteach) - tocsainí baictéir pertussis a chuireann bac go príomha ar dhíolúine cheallach (T-limficítí).
• Greannú leanúnach ar dheora néaróg na conaire riospráide mhúcóis, arb é an príomhnasc é den athfhilltiú casachta - is é an greannú seo a chruthaíonn fócas leanúnach ceannasach ar arousal i lár cough an medulla, a chruthaíonn casacht shaintréith.

Is é an phríomhghné de pathogenesis pertussis ná forbairt a dhéanamh ar fhócas ceannasach ar leithscéal san ionad casachta, a bhfuil na gnéithe seo a leanas air:

• Achoimre - forbairt casachta nuair a nochtar é do chraiceann múcasach na conaire riospráide fiú mionghreannaitheoirí (aer tirim).
• Freagra an ionaid casachta ar ghreannaitheoirí nach bhfuil sainiúil dóibh - d’fhéadfadh sé go bhforbródh oiriúnacht casachta mar thoradh ar nochtadh do chraiceann ard, greannú tadhlach nó pianmhar an chraicinn;
• Ionradaíocht (dáileadh) an bhuille néaróige chuig ionaid chomharsanacha na hinchinne - vasomotor (brú fola méadaithe), urlacan (forbairt urlacan) agus lár cnámharlaigh (cuma trithí) ag airde oiriúnach casachta.
• Buan-spleodar - caomhnú an fhócais san ionad casachta tar éis scaoileadh an choirp ó bhaictéir pertussis.
• Neamhchlaontacht - d’fhéadfadh an fócas foirmithe imeacht ó am go ham (gan aon eachtraí casachta), agus athnuachan ina dhiaidh sin.
• An fhéidearthacht go n-aistreofaí go dtí staid na parabiosis - is é an toradh a bhíonn ar excitation mhór sa lárionad casachta ná deireadh a chur le foirmiú impulses san ionad riospráide, a mhíníonn cásanna teip riospráide i bpáistí ag airde oiriúnach casachta.

Cinneann pathogenesis pertussis, a bhaineann go príomha le héifeachtaí tocsain pertussis ar chorp an duine, na cineálacha cliniciúla den ghalar.

Comharthaí pertussis

Ag brath ar láithreacht agus déine na n-airíonna sainiúla, tá foirm tipiciúil agus neamhghnách den triuch scoite amach. I gcás an chúrsa chliniciúil ar an triuch tá tréithe a bhíonn difriúil óna gcuid léirithe. Orthu seo tá:

• Tréimhse ghoir.
• Tréimhse réamhthibheach.
• Tréimhse na n-ionsaithe ar chasacht shochrach.
• Tréimhse na forbartha droim ar na hairíonna.
• Tréimhse an téarnaimh (aisghabháil).

Tréimhse ghoir

Is é seo an tréimhse ón uair a bhíonn duine ionfhabhtaithe le triuch le cuma na chéad chomharthaí den ghalar. Is é a ré sa chás seo ná 3 go 14 lá (ar an meán, thart ar sheachtain). Sa tréimhse goir, níl aon chomharthaí den ghalar beagnach ann, mothaíonn an duine gnáth agus ní chuireann sé aon ghearáin i láthair.

Tréimhse réamhchiontaithe

Is é príomhthoradh na tréimhse pertussis seo cuma agus méadú de réir a chéile ar chasacht thirim, ar chúlra ghnáthteocht an choirp agus easpa comharthaí meisce ginearálta agus feiniméin eile a ghabhann le galar riospráide géarmhíochaine (riníteas, urscaoileadh sróine, scornach tinn). Sa tréimhse réamhthráthach, is annamh a lorgaíonn duine cabhair leighis, ach déanann torthaí iarracht casacht thirim a chóireáil le drugaí ionfhabhtaíocha nó ní thugann torthaí mucolytics torthaí. Is é an tréimhse seo ná 3-14 lá.

Tréimhse casacht paroxysmal

Is buaic chliniciúil agus phataigineach é seo den ghalar, ina gcruthaítear príomhfhócas excitation i lár cough an medulla oblongata. Is é an príomh-léiriú ar an tréimhse seo ná forbairt a dhéanamh ar fhonn casachta, a bhfuil roinnt gnéithe tréitheacha ag baint léi:

• Is coinníoll é an t-iontas ar airde oiriúnachta casachta, arb é is sainairíonna ann sraith de thremors casachta ar an easanál agus ina dhiaidh sin anáil feadaireachta. Is siomptóm saintréith é athchruthú a léiríonn forbairt an triuch.
• Scaoileadh cuid mhór de sputum soiléir slaodach ag deireadh oiriúnach casachta. Uaireanta tagann urlacan as ionsaí casacht trithí (mar thoradh ar ionradaíocht an fhóca sceite chuig lárionad emetic an medulla oblongata).
• Is iondúil go dtagann aura roimh fhorbairt ionsaí, a bhfuil imní, imní, sraothartach nó scornach tinn ina theannta.
• Le linn ionsaí casachta, tá cuma thréithiúil ag duine - ag casadh an duine lena chéasóis ina dhiaidh sin (dath bluish mar gheall ar mheath-eis-sreabhadh fola), at na féitheacha alúmacha, atreorú teanga le linn a fhaid iomláin, agus éiríonn barr na teanga suas.
• Tá clib nó ulcer de frenulum an teanga tréith amháin don triuch (pathognomonic) symptom.

Is é fad casacht le triuch ná 2-4 nóiméad, de réir mar a fhorbraíonn an phaiteolaíocht, d'fhéadfadh fad an ionsaí a bheith níos faide. Le linn na tréimhse idirmhalartaithe, bíonn aghaidh an duine ag dul i gcion, mar gheall ar at a fhíochán, éiríonn an craiceann pale le cyanosis timpeall an bhéil. Ar an sclera is féidir hemorrhages bheaga a fhorbairt i bhfoirm spotaí dearga. Maireann an chasacht paroxysmal dréimiúil ó 2-3 go 6-8 seachtaine, ag brath ar dhéine pertussis. Méadaíonn líon agus fad na casacht tréadach le paiteolaíocht throm suas le 25-30 uair sa lá.

Tréimhse na forbartha droim ar ais ar an triuch

Tugtar téarnaimh luath (aisghabháil) ar an tréimhse seo freisin. Maireann sé idir 2 agus 6 seachtaine. Ag an am céanna, laghdaíonn minicíocht agus fad na n-ionsaithe ar chasacht tréadach de réir a chéile. Tá an t-ionsaí níos éasca; feabhsaíonn riocht agus folláine ghinearálta an duine freisin.

An tréimhse aisghabhála (aisghabháil)

Is é seo an tréimhse is faide i gcúrsa cliniciúil an triuch, a mhairfidh ó 2 mhí go sé mhí. Ag an am seo, tá an casacht as láthair go praiticiúil, ach is féidir teacht ar ais go tréimhsiúil ar ionsaithe ar chasacht thréscaoilteach, mar gheall ar an bhfócas atá ag an arousal i lár cough an medulla oblongata.

Comharthaí pertussis neamhghnácha

Tá tréithe neamhthipiciúla an triuch tréithrithe ag comharthaí neamh-shonracha an ghalair nó as láthair. Ag brath ar seo, tá roinnt cineálacha foirmeacha neamhthipiciúla de triuch:

• Dearcadh neamhghnách - níl an tréimhse ionsaithe ar chasacht thréigthe fada, ar an meán, tar éis tréimhse téarnaimh luath i ndiaidh seachtaine.
• An fhoirm chaite - le linn an tinnis iomláin tá casacht tirim, láidir i láthair, ach níl aon fhorbairt ar a urghabhálacha trithí.
• Foirm asymptómach - tréithrithe ag neamhláithreacht iomlán nó íosfhorbairt casacht le linn na dtréimhsí go léir den triuch.
• Iompróir Baictéarach - ag dul isteach sa chonair riospráide uachtarach baictéir gan an galar a fhorbairt agus a dhíothú ina dhiaidh sin ag an gcóras imdhíonachta.

Is saintréith é an fhorbairt de fhoirm neamhghnách pertussis ar dhaoine a vacsaíniú i gcoinne an triuch, nuair a théann cuid mhór den phataigin pertussis isteach sa chóras scamhógach.

Diagnóisic

Ní dhéantar diagnóis pertussis ach ar bhonn toradh dearfach ar staidéar sonrach, lena n-áirítear:

• Staidéar baictéareolaíochta trí ábhar a phlandáil ar mheán cothaitheach agus an pataigin á shaothrú agus á aithint ina dhiaidh sin.
• Diagnóis shéireolaíoch bunaithe ar chinneadh ar mhéadú i dtiúbair antasubstainte le baictéir pertussis trí imoibriú agglutination (RA) nó imdhíonadh einsíme (ELISA) a úsáid.

Chun na hathruithe struchtúrtha agus láithreacht hypoxia (soláthar ocsaigine neamhleor do na fuil agus fíocháin an choirp) a chinneadh, baintear úsáid as modhanna taighde uirlise agus saotharlainne breise:

• Radagrafaíocht na scamhóg nó na tomagrafaíochta ríofa.
• Sáithiú ocsaigine fola a chinneadh (láithreacht hypoxia a chinneadh).
• Tástálacha ginearálta fola agus fuail.
• Anailís bithcheimiceach ar fhuil.

Le modhanna diagnóiseacha den sórt sin is féidir measúnú a dhéanamh ar an méid neamhoird struchtúracha agus feidhmiúla sa chorp, rud a chuideoidh leis na bearta breise cóireála a chinneadh.

Seachghalair an triuch

Is é atá sa triuch ná paiteolaíocht a bhfuil dianchúrsa aici agus forbairt ar roinnt deacrachtaí sonracha agus neamh-shonracha a fhorbraíonn go minic i ndroch-chineál paiteolaíochta le hionsaithe minic agus casachtach trithí. Ar na deacrachtaí sonracha a bhaineann go díreach leis an pathogenesis de pertussis tá:

• Emphysema na scamhóg - tréithrithe ag síneadh an alveoli mar gheall ar chasacht agus a n-aerántacht mhéadaithe.
• Emphysema den mediastinum nó den fhíochán fo-chraicinn sa bhrollach - mar thoradh ar réabadh an aerbhealaigh agus carnadh an aeir sna fíocháin.
• Teip riospráide dian lena mhoill de suas le 30 soicind nó stopadh (apnea) ar feadh tréimhse ama níos faide ná 30 soicind.
• Is féidir le fuiliú ón srón, le haemorrhages i gcraiceann an duine agus an chinn, le scléar na súl, leis an inchinn agus le corda an dromlaigh forbairt mar thoradh ar eis-sreabhadh fola suaite ó leath uachtair an choirp le linn ionsaí ar chasacht thréigthe.
• Hernia de bhalla an bhoilg ar an taobh amuigh (imleacán, fiabhras inguinal) nó an bholgán dronuilleach, a bhaineann le méadú ar bhrú laistigh den bhoilg le linn casachta.

Forbraíonn deacrachtaí neamhshonracha pertussis mar thoradh ar ionfhabhtú baictéarach tánaisteach a chur leis in aghaidh chúlra laghdú ar ghníomhaíocht fheidhmiúil an chórais imdhíonachta. Ag an am céanna, is féidir le niúmóine (niúmóine), broincíteas , traicíteas, tonsillitis , lymphadenitis (próiseas tógálach sna nóid limfe) nó otitis (athlasadh na cluaise lárnaí) a fhorbairt. Chomh maith leis sin, fiú gan deacrachtaí a fhorbairt, tar éis an triuch, d'fhéadfadh iarmhairtí iarmharacha (iarmhairtí iarmharacha) tarlú i bhfoirm bronchitis ainsealach nó niúmóine, neamhoird urlabhra éagsúla, is féidir le leanaí enuresis a fhorbairt (neamhchoinneálacht oíche), lagú amhairc agus éisteachta, pairilis ar ghrúpaí matáin áirithe.

Cóireáil Pertussis

Le cúrsa tromchúiseach agus measartha an ghalair, ní dhéantar cóireáil ar an triuch ach in ospidéal leighis, inar féidir a chinntiú go mbíonn tionchar ag tosca éagsúla ar fhorbairt ionsaí ar chasacht thréigthe. Chomh maith leis sin, ba chóir leanaí ó ghrúpaí eagraithe a chur san ospidéal chun leathadh an ionfhabhtaithe a chosc. Cuimsíonn teiripe pertussis roinnt grúpaí éigeantacha de bhearta teiripeacha - réimeas milis, teiripe etiotropic, teiripe phataigineacha agus shiomptómach.

Gníomhaíochtaí cóireála agus ginearálta a ullmhú

Le linn na cóireála, tá na héifeachtaí ar chorp na bhfachtóirí ar féidir leo ionsaí a dhéanamh ar chasacht tréadach - torann, fuaimeanna crua, aer tirim, agus strus mothúchánach - teoranta. Chomh maith leis sin, áirítear le moltaí ginearálta aiste bia a bhfuil próitéiní, carbaihiodráití agus vitimíní saibhir iontu. Ní mholtar bianna sailleacha a ithe. Ní mór taiseachas coibhneasta an aeir ag leibhéal 60% a choinneáil taobh istigh.

Teiripe Etiotropic

Tá an teiripe seo dírithe ar an pataigin pertussis a scriosadh, a bhforordaítear antaibheathaigh an ghrúpa macrolide (azithromycin, roxithromycin) nó peinicillins leath-sintéiseacha ( amoxicillin ) ón gcéad lá tar éis an diagnóis. Tá an teiripe antaibheathach thart ar 7-10 lá. I gcás dianchúrsa an ghalair le plúchadh minic coughing agus urlacan, tugtar isteach antaibheathaigh sa chorp go paillíneach - go hómataíoch nó go hintreach i bhfoirm instealltaí.

Teiripe pataigineach

An príomhghrúpa de bhearta teiripeacha a dhéantar chun déine an fhócas excitation a laghdú i lár cough an medulla oblongata. Úsáidtear drugaí an ghrúpa neuroleptics (aminazin) agus drugaí anticonvulsant (seduxen, phenobarbital) i ndáileoga aoise. Ina theannta sin, úsáidtear grúpa drugaí frith-dhrugaí (pertussin, pakseladin), antispasmodics (gan Spa). I measc na teiripe pataigineach tá díhiodráitiú (sreabhán a bhaint ón gcorp) chun éidéime a laghdú (furosemide).

Teiripe shiomptómach

Is cóireáil bhreise í seo a laghdaíonn déine na bpríomh-léirithe paiteolaíochta. Cuimsíonn sé deireadh a chur le mucus ón gconair riospráide uachtarach, teiripe aerasóil, aer análaithe taiscthe, teiripe ocsaigine (aer análaithe sáithithe le hocsaigin humidified). Úsáidtear immunomodulators (methacyl, sóidiam nucleinate, Eleutherococcus) chun ionfhabhtú baictéarach tánaisteach a chosc.

Cosc

De bharr ionghabháil antaiginí baictéar pertussis is cúis le bunú díolúine frithsheasmhaí (díolúine ina dhiaidh sin go dtí athbheochan). Dá bhrí sin, chun an galar a chosc, i ngach tír tugadh isteach vacsaíniú éigeantach in aghaidh pertussis (tabhairt isteach antaiginí baictéaracha balla isteach sa chorp chun foirmiú díolúine a spreagadh). Déantar vacsaíniú i gcoinne an triuch cúpla uair sa saol, tugann sé toradh ard ar an díolúine ó ionfhabhtú. Fiú i gcás próiseas tógálach a fhorbairt, i ndaoine a bhfuil vacsaíniú orthu, téann an galar ar aghaidh i bhfoirm éadrom gan taomanna casachta a fhorbairt.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.

• Eitinn: comharthaí, cóireáil eitinne scamhóige