Rheumatism: Comharthaí agus Cóireáil

Clár ábhair:

• Cad is scoilteachas ann?
• Cúiseanna agus tosca is cúis le forbairt na scoilteacha
• Meicníocht forbartha an ghalair
• Aicmiú réamatóideachta
• Comharthaí scoilteacha
• Diagnóis ar scoilteacha
• Cóireáil réamatóideachta
• Prionsabail chóireála do scoilteacha i leanaí
• Réamhaisnéisí
• Cosc ar réamatachas

Faoi láthair, meastar go bhfuil scoilteachas ar cheann de na galair is coitianta agus is contúirtí sa chine daonna. Dá bhrí sin, in ainneoin go bhfuil dul chun cinn suntasach déanta ina chóireáil, tá sé deacair ró-mheastachán a dhéanamh ar thábhacht an phaiteolaíochta seo, sna gnéithe leighis agus sóisialta araon. De ghnáth, forbraíonn an galar i rith na hóige, ach ní bhraitear damáiste croí ach amháin in othair fásta, as a leanann míchumas sealadach go minic, agus i 10% de chásanna fiú le míchumas.

Cad is scoilteachas ann?

Is galar athlastacha sistéamach é réamatachas (i nGréigis a “scaiptear thar an gcorp ar fad”) a fhreastalaíonn ar riocht sách neamhghnách i measc galair eile an fhíocháin tacaíochta. Is é an córas cardashoithíoch an suíomh is mó atá ag logánú na paiteolaíochta seo (bíonn tionchar ag an scoilteachas ar gach seicní an chroí agus eascraíonn sé as an ngaireas valvular a dhífhoirmiú, agus is é sin an chúis atá le cliseadh croí a fhorbairt). Is é ionfhabhtú streptococcal an gníomhaire cúisitheach i scoilteachas. Is ról tábhachtach i bhforbairt an ghalair ná oidhreacht phaiteolaíoch.

Go tipiciúil, cé go scaipeann an gníomhaire tógálach san fhuil, ní féidir leigheas a leigheas. Faoi láthair, tá sé dodhéanta fáil réidh le streptococcus ar chúiseanna oibiachtúla. Dá bhrí sin, go dtí seo, ní ann do uile-íoc le haghaidh scoilteacha, ar an drochuair, is é sin, tá sé san áireamh sa ghrúpa galar ainsealach ainsealach.

Cúiseanna agus tosca is cúis le forbairt na scoilteacha

Is galar de chineál tógálach é réamatachas. Is é atá sa ghníomhaire cúisitheach ná grúpa streiptococas β-hemolytic A, a théann i bhfeidhm ar an gconair riospráide uachtarach. Áirítear ar na tosca a spreagann forbairt riocht paiteolaíoch:

• géarú tonsillitis ainsealach;
• scornach tinn;
• fiabhras scarlet;
• míchothú;
• dálaí maireachtála díobhálacha;
• togracht ghéiniteach;

Meicníocht forbartha an ghalair

Tá meicníocht tionscnaimh agus fhorbairt an ghalair bainteach le dhá phríomhfhachtóir: láithreacht substaintí antigenacha sa phataigin atá coitianta le fíochán na seicní croí agus éifeacht charbónach na n-einsímí a tháirgtear trí pt-hemolytic streptococcus.

Nuair a théann an t-ionfhabhtú i bhfód, tosaíonn an corp ag cruthú antasubstaintí frithstipipocúla, a fhoirmíonn coimpléisc imdhíonachta le hantaiginí an ghníomhaire ionfhabhtaigh ar féidir leo a bheith ag gluaiseacht san fhuil agus a réiteach sa mhicrileacán. Ag an am céanna, bíonn éifeacht dhochrach ag einsímí streptococcal agus táirgí tocsaineacha dá ghníomhaíocht ríthábhachtach ar fhíochán tacaíochta agus matán croí.

Is é an córas cardashoithíoch is minic a dhéantar logánú an phróisis athlastaigh. Is minic a fhorbraíonn imoibriú athlastacha nonspecific in joints agus i seicní tromchúiseacha.

Maidir le scoilteacha, agus le haghaidh aon phaiteolaíochta autoimmune eile, is tréith é cúrsa cosúil le tonnta, le tréimhsí breoiteachta agus maolaithe. Spreagann gníomhairí ionfhabhtaíocha éagsúla, strus, raidhse fisiciúil agus hipiteirme forbairt na mbreiseán.

Is féidir leis an bpróiseas paiteolaíoch scaipeadh ar na seicní croí uile (tugtar “pancarditis” ar an gcoinníoll seo i dtéarmaíocht chliniciúil), nó is féidir leis tionchar a imirt ar cheann acu.

Sna céimeanna tosaigh d'fhorbairt an ghalair, is é myocarditis a chinneann a phictiúr cliniciúil (is é an myocardium go bhfaightear na príomh-neamhoird mhoirfeolaíocha). Thart ar 1.5-2 mhí tar éis na hairíonna painful a bheith ann, breathnaítear ar athruithe athlastacha i gciseal inmheánach an chroí-chraicinn (endocardium). De ghnáth, bíonn tionchar ag an scoilteachas ar an gcomhla mitral i dtosach báire, agus an comhla aortach ina dhiaidh sin, agus ansin an ceann comhráiteach.

Tabhair faoi deara: ní dhéantar damáiste do chomhla scamhógach mar gheall ar scoilteacha.

Aicmiú réamatóideachta

1. Foirm chairdiach (galar croí réamatach). Sa stát seo, tá na seicní croí inflamed (rhemopancarditis), ach ar an gcéad dul síos - an myocardium (myocarditis rheumatic).
2. Foirm artaireach (polaarthritíteacha réamatic). Breathnaíodh ar athruithe athlastacha sna hailt a bhaineann le scoilteacha.
3. Foirm craicinn.
4. Foirm scamhóige (rheumatic).
5. Chóir Rheumatic (damhsa Naomh Vitus). Gníomhaíocht mhéadaithe na struchtúr dopaminergitic.

Comharthaí scoilteacha

Is galar réamatópach é réamatachas, a bhfuil comharthaí damáiste ann don chroí, do na hailt, do na córais néarógacha agus don riospráid, chomh maith le struchtúir orgánacha eile, mar aon le hathruithe ginearálta sa riocht. Is minic a bhraitheann an galar féin tar éis 1-3 seachtaine tar éis do ghalar tógálach group grúpa streiptococas pt-hemolytic A. I gcásanna ina dhiaidh sin, déantar an tréimhse goir a ghiorrú de ghnáth.

I ngrúpa ar leith othar, is féidir le scoilteacha príomhúla tarlú 1-2 lá tar éis hipiteirme, fiú gan a bheith bainteach le hionfhabhtú.

Galar croí réamatach

Ó thús an ghalair, gearrann othair gearán faoi phian leanúnach i limistéar an chroí, i nganntanas anála, a breathnaíodh le linn aclaíochta, agus i gcuid eile, le buille croí méadaithe. Go minic, sa hypochondrium ceart, mar gheall ar neamhdhóthanacht imshruthaithe sa chiorcal mór, is cosúil go bhfuil éidéime ann, agus mothú uafáis ag gabháil leis. Is toradh é an coinníoll seo ar ae méadaithe agus tugann sé le fios go bhfuil myocarditis idirleata atá ann faoi láthair á fhorbairt.

Is cineál paiteolaíochta sách neamhchoitianta é Pericarditis (gortú pericardial rheumatic). Tá pian leanúnach i réigiún an chroí in éineacht le pericarditis tirime, agus le pericarditis exudative, mar thoradh ar charnadh sa mhála cairdiach de shreabhán athlastacha an fhliúf a scarann ​​duilleoga an pericardium, imíonn an phian.

Polyarthritis réamatach

Forbraíonn an córas mhatánchnámharlaigh, de réir a chéile, pian sna glúine, sna huillinn, sna hailt láimhe, gualainn agus rúitín a mhéadú. Téann na hailt allacha, agus cuireann siad srian ar ghluaiseacht ghníomhach. De ghnáth, i gcás réamatóine allaí, tar éis drugaí frith-athlastacha nonsteroidal a ghlacadh, faigheann an phian faoiseamh gasta.

Rheumatism bhréige

Le forbairt ar an gcineál craicinn de scoilteacha, méadaíonn tréscaoilteacht ribeach. Mar thoradh air sin, bíonn haemorrhages beag (petechiae) le feiceáil ar na géaga íochtaracha (i ndromchla leathnaithe na n-alt). Chomh maith leis sin, is minic a bhíonn nodules gan phian ar chraiceann na gcos agus na n-eochracha (athraíonn a méideanna ó shíol muiléad go pea mór). Mar sin féin, d'fhéadfadh sé go gcruthófaí rónta móra dearga painful dearg (méid silíní) a threáfaidh tiús an chraicinn agus ag ardú beagán os cionn an dromchla. Tugtar éiritime nóid ar an riocht paiteolaíoch seo. Is féidir é a logánú ní hamháin i réigiún na foircinn, ach freisin ar chraiceann an cloigeann.

Pleurisy réamatach

Is cineál paiteolaíochta sách neamhchoitianta é seo (le fáil i 5.4% d'othair atá ag fulaingt le scoilteacha). In éineacht le forbairt an phróisis phaiteolaíoch bíonn pian dian, arna ghéarú trí ionanálú, teocht an choirp mhéadaithe go 38-40 C. Faigheann othair urghabhálacha casacht thirim, phianmhar, cloistear torann pleural sa leath den bhrollach atá buailte. Le himeacht ama, tosaíonn an phian ag síothlú, chomh maith le torann pleural. Mar sin féin, is measa riocht an othair. Ganntanas anála, luaitear stát fiabhrais, tosaíonn torann riospráide ag imeacht, laige láidir, is cosúil le cianóis. Uaireanta, mar gheall ar an méid mór de dhíbirt athlastacha, aga moille ar an leath de na cófra a bheith ag análú, ag éirí go géar le spásanna idirchreidmheacha, is féidir ganntanas anála an-láidir a bheith ann. Tógann othair den sórt sin seasamh leath-suí éigeantach.

Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhfuil na hairíonna troma i loit scamhógacha réamatacha sách gann. Níos minice ná sin, bíonn cineálacha níos lú de réamaturitis ag gabháil leis an ngalar.

Loit reumatic an chórais néarógach

Nuair a bhreathnaítear ar scoilteacha uaireanta damáiste do na meinmhithe, an ciseal fo-charónach agus an meannán. Ceann de na tréithe a bhaineann leis an ngalar ná rhewmarea (damhsa Naomh Vitus). Forbraíonn an phaiteolaíocht seo, arb é is sainairíonna ann crapadh neamhthoilteanach na matáin striated, san óige agus san ógántacht. Le crapadh treallach na nglasta, is féidir ionsaí tinnis a bheith ann, as a dtagann bás tobann.

Siondróm bhoilg

Peritonitis rheumatic - coinníoll paiteolaíoch, a tharlaíonn go minic i scoilteam géarmhíochaine bunscoile, is tréith amháin de na leanaí agus na hógánaigh go léir é. Forbraíonn an galar go tobann. Ardaíonn teocht an choirp go géar, agus tá comharthaí ann de dhiafgia (meadh, urlacan, stóil neamhghnácha, pian an bhoilg a chosc).

Diagnóis ar scoilteacha

Nuair a bhíonn diagnóis á déanamh agat ar "scoilteachas príomhúil" is minic a bhíonn deacrachtaí áirithe ann. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go bhfuil léirithe rheumatic an-neamh-shonrach, is é sin, is féidir iad a urramú i paiteolaíochtaí eile. Agus gan ach ionfhabhtú streptococcal roimhe seo a bhrath agus dhá chomhartha nó níos mó de ghalar a bheith i láthair is féidir go mbeidh níos mó seans ann go dtarlóidh loit réamatach. Dá bhrí sin, cuirtear san áireamh sa diagnóis láithreacht siondróim (diagnóis shiondómach chéim I scoilteachais).

Siondróm cliniciúil agus eipidéimeolaíoch (infhaighteacht sonraí lena léirítear nasc paiteolaíochta leis an bpróiseas ionfhabhtaíoch de bharr grúpa Striopococcus β-hemolytic A);

Siondróm cliniciúil agus imdhíoneolaíoch (fo-mheirleach, laige, tuirse agus sárú ar ráta an chroí tar éis aingíne nó ionfhabhtaithe nasopharyngeal eile). Tá 80% de na hothair tar éis titer antistreptolysin a mhéadú, tá antasubstaintí ag an 95% d'aigéid chardashoithíoch. Áirítear ar na comharthaí bithcheimiceacha athlasadh ESR luathaithe, dysproteinemia, próitéin C-imoibríoch a bhrath;

Diagnóis uirlise ar scoilteacha (siondróm cardashoithíoch).

I measc na modhanna taighde uirlise tá:

• ECG (is annamh a bhraitear cardiogram arrhythmias cairdiach);
• Ultrafhuaim an chroí;
• Scrúdú X-ghathaithe (is féidir leat an méadú ar mhéid an chroí a athrú, a chumraíocht a athrú, chomh maith le feidhm chonarthach an myocardium a laghdú);

Diagnóis saotharlainne. Go ginearálta, léiríonn tástáil fola méadú ar ESR, athrú leukocyte ar chlé, anemia. San anailís imdhíoneolaíoch, aimsítear ASH titers, aimsítear líon na n-imdhíonachta in aghaidh méaduithe aicme A, G, M, próitéin C-imoibríoch, antasubstaintí frith-chairdiacha agus coimpléisc imdhíonachta a scaiptear.

Cóireáil réamatóideachta

Baintear an éifeacht theiripeach is fearr amach trí dhiagnóisiú luath ar scoilteacha, rud a chabhraíonn le galar croí a fhorbairt. Déantar an chóireáil i gcéimeanna agus sa choimpléasc. Tá sé dírithe ar ghníomhaíocht stipcococcó β-hemolytic a shochtadh agus forbairt deacrachtaí a chosc.

Céim na cóireála scoilteacha

Ag an gcéad chéim, déantar cóireáil ar othair chónaitheacha a fhorordú don othar. Cuimsíonn sé teiripe drugaí, teiripe aiste bia agus teiripe fhisiciúil. Déantar ceapacháin agus tréithe sainiúla an ghalair á gcur san áireamh agus déine an damáiste do muscle an chroí.

Chun an gníomhaire tógálach a dhíothú, déantar teiripe fhrith-shubstaintiúil. Is é peinicillin an t-aon antaibheathach a fhéadann déileáil le streiptoccus pyogenic. Faoi láthair, forordaítear phenoxymethylpenicillin do dhaoine fásta agus do leanaí os cionn 10 mbliana d'aois. I gcásanna níos déine, moltar benzylpenicillin. Úsáidtear Macrolides agus lincosamides mar dhrugaí malartacha. Is é fad an chúrsa teiripe antaibheathaigh 14 lá ar a laghad. Le slaghdáin agus breoiteachtaí ainsealach de tonsillitis ainsealacha, is féidir druga frithsheasmhach eile (amoxycycline, cephalosporins) a úsáid freisin.

Is éard atá i gceist le teiripe antirheumatic ná drugaí frith-athlastacha nonsteroidal a ghlacadh, a fhéadfar, ag brath ar riocht an othair, a úsáid ina n-aonar, nó i gcomhar le gníomhairí hormónacha (nach mó ná 10-14 lá). Ba cheart NSAIDanna a úsáid chun comharthaí de phróiseas paiteolaíoch gníomhach a dhíchur (1-1.5 mhí ar an meán).

Le réamatóim fhada agus folaigh, taispeántar go dtógann othair an tsraith quinoline (plaquenil, delagil). Cuirtear i bhfeidhm iad trí chúrsaí fada, ó roinnt míonna go bliain nó dhó.

Chomh maith leis sin le linn na tréimhse cóireála d'othair chónaitheacha, cuirtear deireadh le fócais ainsealacha ionfhabhtaithe (tar éis 2-3 mhí ó thús an ghalair, le próiseas neamhghníomhach, moltar na tílí a bhaint).

Céim II de chóireáil scoilteacha

Is é príomhthasc na céime seo ná gnáthfheidhmiú an chórais chardashoithíoch a athchóiriú agus loghadh iomlán cliniciúil agus bithcheimiceach a bhaint amach. Déantar an dara céim den chóireáil i sanatoriums cardio-reumatacha speisialaithe, áit a sanntar córas sláinte speisialta, teiripe fhisiciúil, nósanna imeachta faghartha, gníomhaíocht fhisiciúil dhifreáilte d'othair. Chomh maith leis sin, áirítear le cóireáil spá ar scoilteacha teiripe láibe (iarratais ar na hailt a bhfuil tionchar orthu), radón, suilfíd hidrigine, clóiríd sóidiam, ocsaídí agus folcthaí dé-ocsaíde carbóin.

Céim III de chóireáil scoilteacha

Breathnóireacht chliniciúil, cosc ​​ar athiompú, dul chun cinn galair a chosc. Ag an gcéim seo, tá bearta teiripeacha á ndéanamh chun deireadh a chur le cúrsa gníomhach an phróisis phaiteolaíche. Léirítear cóireáil shiomptómach ar neamhoird imshruthaithe d'othair a bhfuil galar croí orthu. Chomh maith leis sin, réitíodh saincheisteanna athshlánúcháin, cumas an othair chun oibre agus a fhostaíocht.

Prionsabail chóireála do scoilteacha i leanaí

Agus cóireáil á chur ar réamatóim i leanaí, forordaítear teiripe éifeachtach fhrith-shubstaintiúil (riarachán ionmhatánach amháin de shalann sóidiam peinicillin G) go príomha. I gcás léirithe hemorrhagic, léirítear peinicillin V ó bhéal aigéad-resistant.Má tá ailléirge agat leis an druga seo, is féidir leat erythromycin nó azithromycin a chur ina ionad.

Is é an téarma chun drugaí frith-athlastacha nonsteroidal a ghlacadh 21 lá ar a laghad.

I gcás galar croí réamatach, léirítear riarachán glucocorticoids (1-2 mg in aghaidh 1 kg de mheáchan coirp) ar feadh 10-15 lá. Nuair a fhágann tú ó theiripe hormóin, forordaítear salaicítí.

Réamhaisnéisí

Is galar é réamatachas nach bhfuil ina bhagairt láithreach do shaol an othair. Is iad na heisceachtaí ná meiningeinfíteas géarmhíochaine agus myocarditis idirleata, a tharlaíonn go príomha san óige. I measc daoine fásta, a bhfuil an craiceann agus foirmeacha artaicí an ghalair níos tréithiúla dóibh, tá an cúrsa is fabhraí. Le forbairt fiabhras rheumatic, tá mionathruithe sa chroí.

Is é an príomhchritéar prognóiseach le haghaidh scoilteacha ná an méid is féidir a aisiompú a bheith air, chomh maith le láithreacht agus déine ghalar croí. Sa chás seo, is iad na daoine is neamhfhabhraí carditis athfhillteacha i gcónaí. Ag an am céanna, is é an tréimhse inar tionscnaíodh an chóireáil an ról tábhachtach (is déanaí a thosaíonn an teiripe, is ea is airde an dóchúlacht go bhforbróidh fabht). I rith na hóige, tá scoilteacha i bhfad níos deacra ná mar atá i measc daoine fásta agus is minic a bhíonn sé ina chúis le hathruithe leanúnacha comhla. I gcás príomhphróiseas paiteolaíoch a fhorbairt in othair a bhfuil 25 bliana d'aois bainte amach acu, tá cúrsa fabhrach an ghalair gan fabht a chruthú.

Ba chóir a thabhairt faoi deara nach dtarlaíonn an t-athrú ar struchtúir chairdiacha ach sna chéad trí bliana ó thosaigh comharthaí tosaigh an ghalair. Más rud é nach mbreathnaítear ar neamhoird valvular comhla le linn an ama seo, ansin tá an dóchúlacht ina dhiaidh sin go dtarlóidh siad sách beag, fiú amháin nuair a chaomhnaítear gníomhaíocht scoilteacha.

Cosc ar réamatachas

Cosc príomhúil (cosc galair)

1. Aonrú tráthúil an othair a bhfuil ionfhabhtú streptococcal air.
2. Breathnóireacht ina dhiaidh sin ar dhaoine a bhí i dteagmháil leis (instealladh singil prólaisteach).
3. Maireachtáil an choirp.
4. Cothú cothrom.
5. Saol sláintiúil a eagrú.
6. Scrúdú diagnóiseach éigeantach ar dhuine a raibh ionfhabhtú streptococcal air, agus obair leantach dhá mhí ina dhiaidh sin le dochtúir.

Cosc ar scoilteadh tánaisteach (cosc a chur ar athiompú)

Sa chás seo, is éard atá i mbearta coisctheacha ná casta modhanna a úsáideadh le fada (roinnt míonna nó fiú bliana). Ina measc tá:

1. Breathnóireacht íoclainne.
2. Bearta chun friotaíocht an choirp a fheabhsú (hardening, feabhsú leanúnach ar dhíolúine, cothú cothrom, teiripe aclaíochta).
3. Cóireáil choisctheach frithsheasmhach.
4. Sláintíocht na bhfócas ar ionfhabhtú ainsealach.
5. Teiripe antirheumatic le haghaidh úsáid fhadtéarmach na ndrugaí frith-athlastach nonsteroidal.

• Osteomyelitis
• Methotrexate le haghaidh airtríteas réamatóideach
• Aiste bia agus cothú le haghaidh airtríteas réamatóideach
• Airtríteas réamatóideach: Comharthaí agus Cóireáil